20 % des adhérents de la MSA sont pris en charge pour une affection de longue durée. Peuvent être reconnus en affection de longue durée les personnes souffrant d'une maladie grave ou de plusieurs pathologies, nécessitant une prise en charge spéciale. Les maladies concernées sont les insuffisances cardiaques ou respiratoires graves, les maladies coronaires, les tumeurs malignes, le diabète, les maladies d'Alzheimer, de Parkinson...
Un "contrat" signé par le patient
Le traitement de la maladie fait l'objet d'un protocole signé par le médecin traitant, le médecin-conseil de la MSA et le patient. La prise en charge démarre à partir du moment où l'accord est conclu entre le médecin traitant et le médecin-conseil de la MSA. A chaque date anniversaire de la reconnaissance en affection de longue durée, le patient est invité par la MSA à faire gratuitement un bilan avec son médecin traitant.
Une prise en charge à 100 %...
Pour faciliter l'accès à des soins souvent coûteux, la MSA exonère les personnes en affection de longue durée du ticket modérateur. Les patients ne participent plus aux frais concernant cette affection, même s'ils n'ont pas de mutuelle complémentaire.
A chaque consultation de médecin, notamment d'un spécialiste, le patient doit présenter son protocole, à la fois pour une meilleure coordination des soins et pour maintenir la prise en charge à 100 %. Celle-ci ne fonctionne que sur le tarif de responsabilité de la Sécurité sociale. Un patient ne sera donc pas intégralement remboursé s'il consulte un médecin pratiquant des honoraires libres.
... mais uniquement pour les soins directement liés à l'affection de longue durée
Pour les patients en affection de longue durée, le médecin utilise des ordonnances spéciales. Elles lui permettent de distinguer les soins en lien avec l'affection, remboursés à 100 % (partie haute), et ceux n'en relevant pas, remboursés aux taux habituels de l'Assurance maladie (partie basse). Pour les actes médicaux (consultations, visites, radiographies...), les professionnels de santé indiquent directement sur la feuille de soins si l'acte est en rapport ou non avec l'affection de longue durée.
Une aide possible en cas de difficultés de déplacement
Si le patient a plus de 75 ans et s'il n'est pas médicalement en mesure de se déplacer, les frais de déplacement de son médecin à son domicile peuvent être intégralement pris en charge par la MSA. Si le patient a un besoin médicalement justifié de se déplacer pour son traitement (ex : examen, consultation, hospitalisation...), le moyen de transport prescrit par le médecin, en fonction de l'état de santé de son patient, peut être remboursé.
Le patient, acteur de son traitement
Il s'engage à suivre les prescriptions et les soins en rapport avec l'affection de longue durée, prévus dans le protocole de soins. Certaines activités peuvent ne pas être autorisées et certains exercices de rééducation recommandés.
Si le patient ne suit pas ces prescriptions et ces conseils sans raison médicale grave, la prise en charge à 100 % de sa maladie peut être remise en cause.
Une expérimentation de la MSA : l'éducation thérapeutique
L'éducation thérapeutique est une formation de groupe proposée à proximité du domicile. Elle est dispensée par des professionnels de santé aux personnes souffrant d'une maladie cardiovasculaire et à leur entourage. Elle permet d'acquérir les compétences utiles pour mieux comprendre et gérer sa maladie au quotidien et savoir comment réagir face à des situations difficiles.
Trois séances de trois heures permettent de :
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connaître la maladie,
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identifier ses propres facteurs de risque,
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connaître les groupes d'aliments à réduire et à privilégier,
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planifier une activité physique régulière et adaptée à sa situation,
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identifier les signes d'alerte,
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connaître les médicaments pour mieux gérer le traitement.
L'éducation thérapeutique permet de parler de la maladie, de la façon dont elle est vécue, des soins et d'impliquer l'entourage, de résoudre les problèmes pratiques, de prendre les décisions opportunes face aux difficultés rencontrées, d'adapter son traitement en fonction des situations...
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